是否应该在妊娠前8周进行甲状腺功能的普查?北京清华长庚医院内分泌科主任医师 萧建中中国的计划生育国策让优生优育的观念深入人心。怎样才能生育一个健康的宝宝成了每个准备生育家庭的中心话题,这关乎每个家庭,也关乎整个社会。在孕育胎儿的前后-围产期的保健实际涉及到的不仅是胎儿,也包括母亲的健康和安危,更重要的未来社会人口的素质。影响围产期的健康问题很多,甲状腺疾病就是其中一类,这包括甲状腺功能异常,甲状腺肿瘤和碘营养缺乏等等。甲状腺功能低下又称为甲减。临床甲减则同时有FT4降低和TSH升高,常伴有明显的症状,如畏寒、易疲劳、体重增加、全身浮肿等。我们将仅有TSH升高的情况称为亚临床甲减,常无明显症状。调查发现,我国生育年龄妇女甲状腺功能减退占0.8%,亚临床甲减的占5.3%,抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO抗体)阳性的比例近13%,甲状腺机能亢进的比例也接近1%。从患病率来看,这些甲状腺疾病是很常见的问题。甲状腺的主要功能是分泌甲状腺素,对人体的生长、发育、物质代谢发挥重要的调节作用,对智力的发育也起重要作用。先天性或婴幼儿期的甲减可导致呆小症,表现为严重的智力低下和生长障碍。因此,新生儿甲减筛查在我国已成为常规。最近,中华医学会内分泌学会和围产医学分会最近共同颁布了“妊娠和产后甲状腺疾病指南”,为我国临床医生诊断和治疗相关疾病提供了规范性的文件。该指南中提出,在有条件的医院和妇幼保健机构,建议在妊娠早期,特别是在8周之前筛查甲状腺疾病,检测TPO抗体、促甲状腺素(TSH)和游离甲状腺素(FT4)。但是,国际上是否应该对妊娠妇女进行甲状腺疾病普查是一个争论的问题。这涉及到是甲状腺疾病的危害程度、是否有能被及时发现的临床表现、患病率、筛查的成本效益,还有诊断后有无有效的干预方法。从疾病的危害来说,甲状腺功能低下时孕妇流产、高血压/子痫、胎儿发育异常或死胎等严重围产期并发症大幅度增加。对于亚临床甲减来说,围产期并发症的风险也有可能上升,这些孕妇生产的孩子智商低的风险增加,但仍缺乏一致研究结果。TPO抗体阳性的妊娠妇女早产和流产的风险也增高,其中部分孕妇可能发展为亚临床甲减或临床甲减。临床甲减对孕妇和胎儿影响最大,因为常有明显的症状,诊断往往并不困难。对这些患者补充甲状腺素减少能围产期并发症,这已经成为临床常规。而亚临床甲减不易被发现,也有研究提示亚临床甲减的孕妇补充甲状腺素可提高孩子的智商。但因缺乏大规模的研究结果,是否需要补充甲状腺素国际上仍然存在争论。对于TPO抗体阳性的孕妇,随访可能发现甲状腺功能异常,有些研究也补充甲状腺激素治疗可能有好处,与亚临床甲减相比,更缺乏结论性的证据。目前,我们通常对于有甲状腺疾病危险因素的妇女,在计划妊娠期应该进行筛查。她们常是有过甲状腺疾病史或家族史、有抗甲状腺抗体阳性、有1型糖尿病或其他自身免疫病、来自缺碘/或碘营养过剩地区、有甲状腺肿大、有不孕、流产史的人群或颈部放射治疗的孕妇。如检查结果显示TSH>2.5 mU/L,建议开始补充小量左甲状腺素(25 微克/天),4-6周复查,滴定剂量,将TSH控制在2.5 mU/L以下再怀孕。怀孕后应该及时复查甲功,调整左甲状腺素剂量。对于在怀孕后发现的甲减,或TSH>10mU/L,左甲状腺素起始剂量可用75-100 微克/天,对于亚临床甲减,左甲状腺素的剂量可从25微克/日开始。以后每4周复查甲功,根据指标调整左甲状腺素剂量。另外,有甲减并用左甲状腺素补充治疗的甲减孕妇,妊娠时激素用量可能需要增加20-30%。但是,通过在这些高危人群中筛查病例发现的策略可能遗漏多达30-80%的人群。基于以上原因,我国专业学术组织提出了的建议“在有条件的医院或妇幼保健机构”,建议尽早筛查。这种早发现,早干预是一种非常积极的策略。值得注意的是,2011年美国甲状腺疾病学会用“极具争议”、 “亚临床甲低与围产期不良结局有不同的研究结果” 、“亚临床甲低用甲状腺素治疗干预结果不一致”,“亚临床甲低随机的、多中心、安慰剂对照的试验的结果要等到2015年”和“成本效益分析要依赖于甲状腺素治疗能否降低亚临床甲低孕妇低智商后代的比例” 等语言来描述对全人群筛查的态度。可以看出,问题的焦点是是否需要在所有的人群进行筛查,并对在亚临床甲减的孕妇或TPO阳性的孕妇补充甲状腺素治疗。但回答这个问题的科学证据还在积累过程中。本文系肖建中医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
引言:很多家长认为孩子“矮”只是基因决定的,殊不知这也是一种“病”哦!当您的孩子身高矮时,您需要怎么做呢?问:为什么要监测儿童身高?答:父母对孩子的身高做好监测工作很重要,因为医生诊断时只能对孩子目前
1.娠期甲状腺功能减退有什么危害?答: 临床和亚临床甲状腺功能异常均是妊娠高危因素,可能导致流产、早产、妊高症等严重并发症。母体的甲状腺功能还与胎儿脑神经和免疫系统的发育密切相关,妊娠期甲状腺功能不全可引起胎儿的神经智力损害。在孕早期,甲状腺激素全部由母体提供,母体甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)能够通过胎盘到达胎儿体内;到了孕中期,胎儿甲状腺逐渐发育成熟,但大部分甲状腺激素仍由母体提供,而孕晚期甲状腺激素则主要靠胎儿自身合成,母体提供仅占 10%。2.为什么要筛查甲状腺功能? 答:最近发表于Clin Endocrinol的一项横断面研究结果显示,即便在碘充足地区,妊娠早期(平均孕8周)甲状腺功能异常的发生率也高达16.6%,其中,甲亢、亚临床甲亢的发生率分别为0.9%和0.8%,而甲减、亚临床甲减以及低甲状腺素血症的总体发生率接近15% 。基于此结果,作者建议对所有妊娠妇女进行甲状腺功能的普遍筛查。3.妊娠期甲减筛查时机? 答:2012年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议,筛查的时机选择在妊娠8周以前,筛查指标选择TSH、FT4和TPO-Ab。4.妊娠期甲减治疗目标?答:美国甲状腺协会指南推荐的参考值为0.1-2.5 mIU/L(孕早期),0.2-3 .0mIU/L(孕中期) 及0.3-3.0 mIU/L(孕晚期)。5.妊娠期甲减监测的主要指标有哪些?答: FT4、FT3、TSH、TPOAB、TGAB和TRAB,因个体差异大,因此指标也常做调整。6.妊娠期为什么要补充优甲乐?答:甲状腺激素促进胎儿及新生儿智力和体格发育,胎儿在20周前甲状腺轴尚未发育,甲状腺激素完全源于母亲,因此 务必保证母亲有足够高水平的甲状腺激素透过胎盘,促进胎儿智力发育。7.优甲乐如何服?答:清晨、空腹、与其他食物与药物间隔原则上30分钟,特殊情况请咨询医师。8.监测频率与科室 答:原则上20周前,每月一次,20周至产前再评价一次,请在内分泌科进行,避免指标不全造成的麻烦。最后一次监测,请主动询问医师产后复查时间。9.分娩后还需服用优甲乐吗?答: 原则上孕期亚临床甲减,产后无需服药;但对TPOAB阳性抗体易于发生产后甲状腺炎,因此具体情况与产后复查时间,请于产前与医师交流。本文系侯宁宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.什么是甲亢?答:甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)是指甲状腺本身产生过多的甲状腺激素(T3 T4)而引起的甲状腺毒症。2.甲亢有什么症状?答:Graves病可发生在任何年龄,以20~40岁多见,好发于女性。(1)高代谢综合症:常有怕热多汗、皮肤温暖湿润、多食易饥、疲乏无力、体重下降、心悸等症状,部分患者可有发热(T<37.3度)(2)心血管系统:常表现为心悸、气促。 体征:①心动过速:常为窦性,心率多在90~120次/分,为持续性,休息或睡眠时仍快,与代谢率升高呈正相关,为本病特征之一;②心律失常:以房性早搏最常见,其次为阵发性或持续性心房颤动;③血压变化:收缩压升高,舒张压正常或稍低,脉压增大。(3)精神神经系统:表现为易激动、烦躁失眠,诉记忆力减退、工作耐力下降、注意力不集中等。(4)消化系统:食欲亢进、大便糖稀、次数增加。由于营养不良及代谢率增高等因素可发生肝脏肿大,肝功能损害,偶见黄疸。(5)肌肉骨骼系统:多数表现为肌肉软弱无力和肌萎缩。(6)生殖系统:女性月经减少或闭经。生育力低。(7)造血系统:本病由于消耗增加,营养不良和铁的利用障碍,可引起各种贫血,周围血中白细胞总数偏低,淋巴细胞和单核细胞可相对增高,血小板寿命较短,有时可出现紫癜。(8)皮肤、毛发:皮肤温暖湿润、光滑细腻,缺乏皱纹,部分患者皮肤可出现白斑病及胫骨前局限性黏液性水肿3.甲亢一定有“大脖子“吗?答:不一定,但常见。甲状腺通常为弥漫性、对称性肿大,吞咽时上下移动,质地多柔软。甲状腺肿大程度与甲亢轻重一般无明显关系。4.甲亢一定有突眼吗?答:不一定(1)良性突眼,由甲亢本身所引起,是由于交感神经兴奋性增高所致,占本病的大多数,一般为双侧对称性,随着甲亢好转而好转。(2)浸润性突眼(又叫Graves眼病):为Graves病所特有,是由于眶内和球后组织的特殊病理改变所致。可有明显自觉症状,包括畏光、流泪、复视、视力减退、眼部胀痛、刺痛、异物感等。由于眼球高度突出,眼睑不能闭合,结膜和角膜暴露引起结膜充血、水肿、角膜溃疡等,严重时会引起全眼球炎以致失明。
1.什么是骨质疏松症?骨质疏松症是指骨骼脆弱、极易发生骨折的一类疾病,常常因为跌倒或轻微的碰撞、甚至咳嗽后发生骨折,拥有健康骨骼的人在这些情况下不会发生骨折,因而叫做“脆性骨折”,发生了“脆性骨折”的患者出现再次骨折的风险很高。这个情况就像高楼用了劣质钢筋水泥,大楼很容易塌陷。2.骨质疏松症有什么危害和后果?直接危害:骨质疏松患者极易发生骨折,严重骨质疏松患者在受到轻微暴力时,例如摔跤、坐车颠簸、甚至咳嗽都有可能导致骨折,常见的骨折部位:胸腰部骨折、髋部骨折、手腕部骨折。骨折可导致疼痛、身高变矮、驼背甚至残废。间接危害:骨质疏松的患者骨骼质量处于一种非常脆弱的状态,当发生骨折时处理起来是极为困难的,手术内固定难以牢靠固定,骨折愈合慢且强度差。老年患者骨折后的疼痛、活动受限可加重原来的心血管疾病、高血压等,长期卧床还可诱发:肺炎、血栓、褥疮、尿路结石等多种并发症,严重影响生活质量甚至危及生命。3.骨质疏松症是否该治疗?很多人认为骨质疏松是年龄增长的自然变化,没有必要治疗或者补补钙就可以了。实际上骨质疏松患者的骨流失速度远远大于增龄引起的骨量减少,如果任其发展或者单纯补钙,脆性骨折风险较大;而通过系统治疗,不仅可以改善疼痛等症状,还可以增加骨密度,极大地降低骨折风险,提高生活质量。这个情况与高血压类似,经过正规降血压治疗可以降低心脑血管疾病风险。4.为什么会发生骨质疏松?骨质疏松的发生与多种因素有关,主要包括以下几个方面:1)遗传人种因素,父母有骨质疏松、子女风险增高,白人和亚裔女性高发;2)中、老年人性激素分泌减少尤其是女性绝经后雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之;3)一些疾病如甲亢、类风湿、糖尿病、长期腹泻等导致骨代谢紊乱引起骨质疏松;4)长期服用一些药物如皮质醇类激素、抗惊厥药、免疫抑制剂等导致骨质疏松;5)不良的生活方式,包括长期的低钙高蛋白饮食、碳酸饮料、咖啡,饮食缺乏维生素D,缺乏阳光日晒及户外运动也是骨质疏松的危险因素。5.骨质疏松症就是缺钙吗?很多人认为:人到老年,腰背痛,腿脚痛是因为“缺钙”而造成的,甚至认为这种疼痛不用治疗,挺一挺就能熬过去。钙是构成骨骼的主要成份,但骨质疏松并不单纯是因为缺钙,而是由于多种因素导致骨质流失速度超过骨质形成速度所致。因此,单靠补钙来治疗骨质疏松症是远远不够的,补钙必须与抗骨质疏松药物(包括抑制骨吸收的药和促进骨形成的药)相结合,才能有效地治疗骨质疏松症。6.骨质疏松分为哪几类?可以引起骨质疏松的疾病非常多,根据病因骨质疏松症可分为:1)原发性骨质疏松症:如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等;2)继发性骨质疏松症:如甲亢导致的骨质疏松症、糖皮质激素导致的骨质疏松症等;3)原因不明的特发性骨质疏松症。不同的疾病治疗方法可能完全不同,病人一定要在专科医生的指导下查出病因对症治疗才有效。7.骨质疏松症的主要症状是什么?1)疼痛:疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状,以腰背部多见。2)身高变矮、驼背:由于骨质疏松造成椎体变形骨折而引起。3)骨折:骨质疏松症最严重的后果是骨折。常见部位包括髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。常常为轻微碰撞、跌倒,或者在完全不知道的情况下发生。4)有些病人可能完全没有疼痛或者其它症状,骨折后或者检查骨密度才发现。8.骨质疏松如何自测判断?以下自我测试是国际骨质疏松基金会推荐的,请女性回答“是”或“否”:1).您的父母双亲中有没有轻微碰撞或者跌倒就会发生骨折的情况?2).您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?3).您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗?4).您的身高是否降低了3厘米以上?5).您经常过度饮酒吗?6).每天您吸烟超过20支吗?7).您经常患痢疾腹泻吗?8).您是否在45岁之前就绝经了?9).除了怀孕,您是否有过连续12个月以上没有月经?如果答案有部分或者全部为“是”,应该寻求医生帮助进一步检查和治疗。9.怎么知道自己是否患有骨质疏松症?医生通过骨密度检查可以发现骨质疏松症。目前国际公认的是“双能X线骨密度仪检测”,这是一种特殊的X线,需要同时做腰部和髋部。手指和足跟部的骨密度检查只能作为筛选,不能用作诊断。专家推荐65岁以上的女性、70以上男性及前面谈到的有危险因素的人群定期做骨密度检查,早诊断、早治疗、早受益。10.骨密度检查已经确定了是骨质疏松症,为什么还要抽血检查?骨密度检查只能确定是否有骨质疏松,但不能确定导致骨质疏松的原因。抽血和尿液检查的目的有三:(1)通过系统检查找出导致骨质疏松的原因,排除其它疾病(如骨软化、甲旁亢等),这样才能开展针对病因的治疗;(2)通过评估肝肾功、骨代谢指标,选择最适合于病情的骨质疏松药物,使药物发挥其最大治疗功效而避免其副作用;(3)骨质疏松通常需要数年甚至10多年的长期治疗,而骨密度的变化缓慢,连续动态前后比较血液中骨代谢指标的变化可以监测药物的疗效,有利于及时调整治疗方案。建议骨质疏松患者第一次就诊时检查血生化2加肾小球滤过率、生化4、血25羟基维生素D3、甲状旁腺激素(PTH)、CTX、骨碱性磷酸酶(BALP)、血常规、血清蛋白电泳、小便常规、尿液轻链、骨密度,有肾脏结石或者尿酸盐结晶同时查24小时尿钙磷,如果身高较年轻时减少4厘米以上同时拍全脊柱正侧位X光片。查血一般1-2天出结果,骨密度需要提前2周预约一般检查20分钟后出结果。这些检查可以到我们医院便民门诊开单。余教授门诊时间:每周二、三下午12:30-16:00;地点:华西医院本部门诊三楼B区内分泌诊断室。预约挂号方式:1.华医通:骨质疏松专科门诊;2.华西医院公众微信号(WestChina_Hospital):骨质疏松症专科;3.现场、114等其它传统途径。4.特殊疾病及疑难疾病如果挂不上号可以通过好大夫网站联系我。本文系余希杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本人肾脏病专业,方向是糖尿病肾病,糖尿病算是第二专业吧。尽可能只选有把握的东西来讲,但凡有误还望各位大牛斧正。1、神马是糖尿病?糖尿病是一组以血浆葡萄糖增高为特点的内分泌代谢综合征,其基本病理生理为相对或绝对胰岛素分泌不足,胰高血糖等活性增加引起的代谢紊乱。2、听起来好像挺陌生的,是不是离我很远啊?在我国2008年的人群糖尿病调查结果显示,在20岁以上的成人中,年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%,而糖尿病前期的比例更高达15.5%,相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者,糖尿病就在我们身边。更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。为什么这里在强调及早有效的治疗,是因为糖尿病其致死几乎都是由其并发症如心血管事件、肾衰竭所致,而糖尿病导致的这些并发症几乎均不可逆,目前无有效的治愈方法,早发现早治疗是目前唯一靠谱减少糖尿病致死致残率的方法。3、糖尿病不是富贵病么,我等电工也会中枪么?或许100年前,糖尿病、痛风等代谢病是典型的贵族病,P民们相对少接触到。但是现在感谢国家感谢党,穷人也得到了这些富贵病青睐。而且现在的趋势是这些病在穷人身上会表现的更加明显,以我的专业为例,在美国糖尿病肾病的主要人群逐渐发展为黑人、老年人、女人、少数民族、低教育程度人群等相对屌丝的群体。因为对于有钱人往往可以接受尽可能早和尽可能充分的治疗,糖尿病对他们而言仅仅是血糖调节功能较正常人差一些的小问题,对生活质量影响相对较小。穷人却往往相反。去年11月美国一个案例报道1个白人,5岁时诊断的糖尿病,可是各种生活方式和药物控制得力,现在活到90岁,生活质量却还不错。4、我们是高危人群么?2010版美国糖尿病学会的糖尿病指南中关于无症状成人糖尿病筛查标准超重(BMI≥25kg/m2*)和有以下高危险因子的成人都应考虑做筛查●体力活动缺乏●一级亲属有糖尿病●生产出体重>9磅婴儿的女性或已被诊断为妊娠糖尿病者●高血压(≥140/90mmHg或进行高血压治疗者) ●HDL-C<0.90mmol/L和/或甘油三酯2.82mmol/L●多囊卵巢综合征(PCOS)患者●曾经检查结果为A1C≥5.7%、IGT、或IFG●其他与胰岛素抵抗相关的临床状况(例如:重度肥胖、黑棘皮病)●心血管病史自己对照一下,中枪的同学请举手,反正超重、体力活动缺乏在现代生活中还是很常见的,高脂血症,高血压的也不少。需要注意的是国内超重定义为(BMI≥24),男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm;如果上述标准均不符合,则筛查应当从45岁开始,如果检测结果正常,应间隔至少3年重复检测,并根据最初结果和高危状况更频繁的筛查。5、好怕啊,我该查什么?筛查方法:我国2007-08年糖尿病调查中使用一步法口服葡萄糖耐量实验(OGTT)的筛查方法,大多数地方就是让你喝八支糖水,然后2小时后抽血化验。大于11.1mmol/l者为拟诊断糖尿病,大于7.8小于11.1mmol/l者为糖耐量异常。6、完了,我中枪了,怎么办?首先讲的是刚才的筛查,需要典型的“多饮、多食善饥、多尿,体重减轻”表现或非同日重复确认,诊断1型糖尿病或2型糖尿病还需要再除外其它引起血糖升高的内分泌等疾病。这些都需要专业医生的诊断,所以发现异常及时就医,正确就医才是最重要的选择。其次,虽说目前还不能根治糖尿病,但完全可以控制它的发展,只要坚持长期合理的治疗,糖尿病患者可以和没有糖尿病的人一样工作生活,享受健康人生。如同我前面提到那位美国哥们,带着糖尿病生活了85年,而且似乎生活质量还不错,所以,糖尿病在正确认识积极配合治疗的前提下,不可怕。7、好吧,谈谈糖尿病的治疗吧。我们常谈的糖尿病治疗(这里主要是讲较多见的2型糖尿病,多数成年起病的糖尿病均为此类)中的五驾马车,即“饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测和糖尿病教育。”,其中一切治疗的基石就是生活方式治疗,也就是饮食和运动治疗,其目标包括1)使肥胖者BMI达到或接近24,或体重至少减少5%-10%;2)至少减少每日总热量400-500kcal;3)饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下;4)体力活动增加到250-300分钟/周。形象的讲就是“管住嘴、放开腿”,这句话的重要性怎么强调都不为过。我们常常很无奈的对病人讲:“你不控制好吃饭量、种类,神仙也治不了你的病。”来医院扎的胰岛素、吃的口服药、甚至还有点的吊瓶都没有你们控制好自己的嘴巴重要。我猜具体饮食、运动什么的怎么做你们未必感兴趣,就先不写了。有兴趣留言。8、已经确诊了,饮食、运动无效,那么该打胰岛素么?会上瘾么?是扎针还是口服药哪个好?长期以来,人们对应用胰岛素存在误解,其实胰岛素是人体内正常的一种激素,谁都离不开它,不是什么“毒品”,更不会成瘾。现在有证据表明,对于新发生的2型糖尿病早期给予胰岛素强化治疗可以使患者的胰岛细胞功能得到一定程度的恢复,有利于长期控制。所以对于那些口服药量较大而血糖又难以控制的患者,要及早选择胰岛素治疗。打个比方,人的胰岛就像拉磨的驴,产生糖尿病说明驴拉的磨太重了或者驴本身受损力气不够了,临时打打胰岛素是相对于再拉过来一头小马帮帮忙,让驴喘口气,歇一歇,是有好处的。下一阶段是继续让马帮忙(胰岛素治疗)还是给驴减减压(改善胰岛素抵抗:二甲双胍类药物)还是双管齐下,这些都需要专科医生具体情况具体分析。9、胰岛素这么好,那么我可以选择其治疗2型糖尿病么?首先,治疗方案要依个体化指定,如果发病血糖没那么高,本身体重指数较大,首选控制体重,饮食、运动等生活方式,如果效果不佳,2型糖尿病药物治疗的首选药物应是二甲双胍,应在医师指导下应用。如果没有二甲双胍的禁忌症,该药物应该一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择胰岛素促分泌剂或α糖苷酶抑制剂。10、我邻居/朋友/亲戚得了糖尿病,在哪哪医院吃了什么药/胰岛素,好了,现在什么也不管血糖就都正常。如果是2型糖尿病诊断明确,那么现阶段还没有公认的治愈方法,虽然我也很希望您那朋友是真的被治好了糖尿病,但是说治好的糖尿病中有很大可能是我们称之为的糖尿病“蜜月期”,较轻的糖尿病在新发经积极治疗后有一段时间可以不依赖口服药物和胰岛素,但是随病情进展,往往十年内再次出现血糖控制障碍,此时不得不借助药物控制血糖。所谓治愈,在现阶段仅仅是一个美好的理想。当然,我们一直在努力。11、电视广告上常常有见XX武警医院,引起国外先进技术,外科手术治疗糖尿病,一刀痊愈,我很感兴趣可以试试么?答:外科手术治疗糖尿病的确有文献报道,也有实验证实,在某些病人中可以起到控制血糖的作用,这些无可否认,但是第一:这个手术兴起不过10余年,是否有远期不良事件谁都不好说,第二:这个手术适应的仅仅是严格饮食、运动控制体重后BMI大于35的大胖子,手术后体重减轻胰岛素抵抗减少,血糖控制改善。在BMI30左右的人群就效果不佳了,所以对于大多数人来讲,这个手术意义不大且存在未知的风险。12、医生啊,我们从来没有糖尿病,给我吊瓶里上胰岛素干吗?你们乱开药哪?好吧,胰岛素不仅仅应用用糖尿病,对于有些需要营养心肌的病人,常规胰岛素家葡萄糖加氯化钾就是那经典的极化液,便宜又好用,对于老年人在输注葡萄糖时很多地方也常规加用拮抗量的胰岛素防止出现高血糖。没人惜得贪你一只胰岛素的钱。13、一天扎4针胰岛素太痛苦了,哥们有钱,有好办法么?科技以人为本,这个世道,有钱人比穷人的选择多太多了。有钱什么都好办,可以装胰岛素泵,更加符合生理胰岛素的分泌模式,远期预后更好;可以选择GLP-1受体激动剂,通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用。这个东东在国外的研究不少,目前的结果是长远看比胰岛素要更加减少心血管事件发生,延迟人的寿命。国内去年10月上市,叫艾塞那肽,[ 这是一类治疗糖尿病的新药物,在调控血糖方面大致类似于胰岛素类似物,也就是大家熟悉的中长效胰岛素,同时还具有减轻体重(胰岛素最常见的副作用),改善心血管事件发生率(有报道优于胰岛素),改善胰岛功能(这一点最吸引人,因为胰岛功能衰竭是糖尿病的最重要的病因之一),当然,应用时间还短,国内上市刚半年。具体效果还需要时间检验。但是这一类药物的出现起码给我们控制甚至治愈糖尿病的希望。]效果确实还不错,不过就是贵了点。哎,屌丝们,好好赚钱去吧。中国是个低福利的国家,穷人没有未来。14、大夫啊,你给我定好量,我回去就按你说的(胰岛素量)扎,保证听话!好吧,听话固然重要,但是糖尿病作为一个慢性病,其特点是病人的参与在疾病的治疗中占重要作用,所以五驾马车中把糖尿病教育加入其中并大力强调,我们治阑尾炎就不用这么强调患者教育因为切了就切了,以后一辈子可能都不打交道了。糖尿病不一样,患者要明白这个是怎么回事,我为什么要扎胰岛素,量要多少,血糖怎么测,胰岛素量怎么修正,膳食和睡眠情况对胰岛素量的影响等等等等,要学的东西很多,但是也不得不学,因为很重要。当然,您要是配得起私人医生就不用操这个心了,那算我没说,呵呵。15、大夫啊,正常血糖不是7以下么?为什么不把我的血糖降到正常?理论上讲,糖化血红蛋白控制在7%或空腹血糖7-8以下时对于并发症的控制最为理想,但是实际中我们应该注意到:高血糖不死人(好吧,极少死人),低血糖会要人命的。我奶奶罹患糖尿病,可能就是死于低血糖发作。尤其是老年人血糖调节能力差,不小心出现一个低血糖昏迷,身边又没人的话非常容易出现危险。所以我们讲“八九不离十”,就是讲老年人空腹血糖控制在8-9就可以了,10也可以接受,年纪越大血糖控制的就要越松。因为很好理解,年纪大的人,血糖控制的过于严格可能往往并发症还没出现,低血糖就要了命了。所以,多小心都不为过。16、大夫啊,我们现在血糖都14、15了,怎么办?这个是说的糖尿病病人,在住院期间,尤其是因为其它疾病主要期间,比如心梗、肺炎、骨折、或者外科需要开刀的疾病,血糖往往由于应激升的很高。多数情况下医生是心里有数的,血糖太高不能开刀或者对感染控制不力。但是有些情况下,13、14甚至15mmol/l的血糖对病人没有太大的不利,过分严格的控制血糖反而可能带来风险。这样的话题我的解释了100遍啊100遍,Hold不住了。。。。哎,也能理解。17、糖尿病的临床症状:好吧,那就专门谈谈这个吧,其实我不怎么想谈是因为尤其是2型糖尿病往往没有典型的糖尿病表现。有些病人发现浮肿到医院,检查有糖尿病时糖尿病肾病都已经不可逆了,实在太可惜。所以我的观点是尽可能早发现早诊断早治疗。典型症状我在第6条已经写过,“多饮、多尿,多食善饥、体重减轻”,多饮多尿是指每日尿量可以大于3000ml,有的可以大于10000ml,饮水量大致与尿量相当;多食指每日可摄入主食1.5kg以上,仍感觉饿,体重下降10斤以上,常伴无力,虚弱。我做住院医师时在心内科有个阿姨天天说心慌乏力,体重下降,结果是糖尿病。还有些人单单是手足麻木、刺痛,或单单视力模糊,视力下降,其实已经是糖尿病视网膜病变。这些症状中枪者自觉抽血去,如果没有,也最好规律体检。18、再谈谈糖尿病与运动吧刚才写了,“管住嘴,迈开腿。”迈开腿很重要,从机理上讲,加强运动可以改善糖尿病中的胰岛素抵抗,而且生活中可以看到,加强运动量后血糖能够很快控制好,数字很漂亮,我的病人们非常认运动疗法,每天晚上吃完晚饭,我的病人们都在走廊里走来走去走来走去,可怜的楼主眼睛都快给绕花了。不过需要指出的是1、警惕大量运动导致的低血糖,要命的;2、恰当的运动量,大致的目标心率等于(200-年龄)*0.5,身体特别好的系数可以从0.5调到0.7,40岁一般就是80下为宜,最多110,心率太高了有危险;3糖尿病病人往往合并外周神经病变,鞋子不合适的话磨坏脚却很晚才发现,而糖尿病病人血糖高时外伤很难愈合。一旦形成糖尿病足是一件很麻烦的事情。可怜的楼主常常冒着挨骂的风险劝大爷大妈们少走点。。。电工们如果家人不幸患病,可以给他们买双好鞋吧再买个带心率监测的计步器吧。tips:常见的几大误区:饮食误区之一:患了糖尿病就要少吃很多人有这种观点,以至这不敢吃那不敢吃,导致营养不良。糖尿病的饮食原则是通过合理均衡的膳食将体重控制在理想范围内,所以对于消瘦的人要适当多吃点,让体重增上去;对于肥胖者要少吃些,让体重减下来。饮食误区之二:花生、核桃含糖少,可以多吃常见有的患者主食吃的很少,而把花生、核桃、瓜子等干果当零食吃的很多,这种做法大错特错,这些油性大的干果所含的热量是粮食类的两倍,是糖尿病人应该少吃的食物。饮食误区之三:糖尿病不能吃水果血糖控制不好的患者暂时不要吃水果,但血糖控制良好的患者要在两餐之间吃些水果,以保证营养物质均衡摄入。蔬菜的营养不能代替水果。用药误区之一:西药有副作用,中药没有副作用客观地说,所有的药物都可能有副作用,只要合理选择完全可以把药物副作用降到最小。目前治疗糖尿病西药是主流,中药只是辅助。切不可相信某些不负责任的广告宣传,幻想中成药能根治糖尿病,以免上当受骗。(自己添一句,见了好多吃中药治糖尿病结果把肾吃坏了直接来肾科的,我很无奈,这些不代表黑中医中医,仅仅表达药不能乱吃)用药误区之二:服药不必分饭前饭后降糖药物服用一般都讲究和吃饭的时间关系,有的需饭前半小时,有的需饭中服,还有的需饭后服,同样的药物同样的剂量服用方法不一样效果也会完全不一样。用药误区之三:只要能降糖,什么药都一样(黑猫白猫,抓住老鼠就是好猫?)2型糖尿病发病的基本环节是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷,具体到某一病人这两者所占的比重不一样,选药也不一样,对胰岛素抵抗为主者要选用胰岛素增敏剂,反之要用胰岛素促泌剂或胰岛素。选药还要考虑对肝肾功能的影响等因素。(有些号称中成药者,降糖效果尚可,但后期分析发现里面含较多量的促泌剂,某些情况下可能损伤胰岛β细胞,在害人呢)用药误区之四:害怕用胰岛素胰岛素是体内一种正常的激素,不会成瘾。只要掌握好剂量,胰岛素也可以说是副作用最少的降糖药物。所以,该用胰岛素的时候就要毫不犹豫地接接受胰岛素治疗。本文系周云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
作者:杨栩鹏,潘慧我们都知道,孩子生长的过程就像是一辆行进的列车,需要家长的引导及保护。虽然有些基因让许多孩子有了先天长高的优势,但是如果后天环境不给力,就只能空有一身潜能而无法发挥出来了。那么我们需要搞明白,什么因素对孩子的生长有负面影响呢?我们在门诊上对600多例因为矮小而来就诊的孩子进行调查,发现大约60%的孩子有挑食和偏食的倾向。由于每一种食物都都有其独特的成分,对孩子生长有着不可或缺的作用,而偏食的孩子无法保证食物营养素有互补作用,最终导致孩子长不高。话说小编当年也曾经是一只肉食动物,后来被学医的父亲活生生掰成了杂食动物,看来我还得感谢曾经被父亲摔碎的盘子和掰折的筷子,赐了我这中等程度的个子。在小区常常看见家长端着碗追着孩子跑,边跑边说“再吃一口就好”。其实,吃饭这件事,也不是吃的多,长得就高。吃的太多,吃的太快,增加了消化道负担,容易导致胃肠功能紊乱,不利于食物的消化吸收,最终导致营养不良或者过剩,影响孩子的生长。如今孩子接触香烟呈低龄化趋势,都知道吸烟会导致呼吸系统的疾病,可您知道对孩子的生长也有影响吗?烟草内的有毒物质可达万种以上,尼古丁会导致组织缺氧,会影响到孩子的食欲,而吸烟本身会改变胃液的酸碱度,加重消化不良。而被吸烟影响的孩子,绝大多数是被动吸烟,即吸“二手烟”。所以奉劝各位家长,为了自己孩子的将来考虑,尽量不要在家里吸烟。烟酒从来不分家,不光在聚会时都可以调节气氛,在影响孩子生长方面也是“各显神通”。过小接触酒精类物质,不仅会对孩子尚未发育成熟的神经系统产生负面影响,而且喝酒之后不想吃饭也不只是成年人的专利。虽然饮酒的危害并不会立刻就显露出来,但是形成习惯再想逆转,可就积重难返了啊!相信很多孩子都有不节制地看电视这个习惯吧!与不良饮食习惯、吸烟、饮酒不同,长时间看电视对生长的危害是间接的。因为电视会对孩子正在发育中的神经系统产生过度的刺激,导致孩子晚上睡眠时掀被子,说梦话等明显增多。而我们知道生长激素在睡眠期间分泌旺盛,所以不佳的睡眠质量会导致生长激素分泌减少,从而影响孩子的身高。其实,影响孩子生长的因素有很多,上面所述的是一些负面因素,可促进孩子生长的“正能量”还包括:适量运动,正确坐姿与站姿等。很多孩子的所谓“矮小”都是可以避免的,但是由于家长认识的不全面,可能压制了孩子身高的潜能。关注我们,关注青少年生长发育专题,我们将带给您新的认识!本文系潘慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
运动疗法是治疗糖尿病的五架马车之一,通过运动可以控制体重、减轻胰岛素抵抗、降低血糖。但糖尿病足患者运动时需要特别注意 。适合糖尿病患者的运动方式有很多重,比如:散步、跑步、打球、游泳、登山等,但如果是
作者:王晨雨,潘慧记得曾经有部很火的电视剧,叫《我的青春我做主》,青春期少年的狂放,更是作为自己无悔青春的印章。青春期身体处于快速发育阶段,同时生殖系统在此期迅速发育达到性成熟,然而心理与社会摄影能力发展相对延迟,容易在心理上引起骚扰和波动,形成复杂的青春期心理卫生问题。统称为心理社会发展失调,但这些问题往往是暂时现象,只要得到适当的引导和帮助就能得到解决,如果不及时发现解决,问题会变得复杂,严重,甚至造成心理缺陷。青春期焦虑症青春期是焦虑症的易发期,随着第二性征出现,个体在体态,生理,心理等方面的变化,产生神秘感,甚至不知所措。焦虑症的焦虑和担心往往持续六个月以上,并产生以下表现:1、身体紧张;2、神经系统反应性过强;3、对未来无名的担心;4、过分机警。这些症状可单独出现,也可共同出现。1、精神性焦虑:心神不宁,坐立不安,精神紧张;2、躯体性焦虑:查不出原因各种身体不适,心慌,手抖,多汗,口干,胸闷等多种植物神经失调的症状。当处于青春期的孩子出现上述症状时,往往是“心理治疗为主,抗焦虑药物治疗为辅”。青春期抑郁症青春期由于性成熟,学习紧张,神经系统承受的压力更大,尤其是在遇到挫折和烦恼的情况下,神经系统的功能很容易失调,如果反应异乎寻常的强烈和低落,可以出现持续性的紧张,抑郁,内疚等状态,以致发生抑郁症,从而产生以下表现:1、自暴自弃:自责,不自信等;2、多动:男孩多见,表面冷漠,但内心空虚和孤独,有时则用多动等方式发泄情感郁闷;3、冷漠:整天心情不畅,郁郁寡欢。各种表现的轻重程度有所不同,青春期轻者占大多数。那么是不是有上述表现就可以诊断为青春期抑郁症呢?答案是否定的:抑郁是情绪低落,思维迟钝,动作和语言减少,伴有焦虑,躯体不适和睡眠障碍,情绪抑郁如果每周发生3次,每次持续至少3小时或更多者被认为是持续性抑郁。防治青春期抑郁症是青少年保健工作的重要内容,关键在于对病例的早起发现,及时进行心理卫生干预,并以家庭干预和药物治疗。本文系潘慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
仅血尿酸一项增高,就会增加动脉硬化、高血压、糖尿病的发生率。仅血尿酸一项增高,就可以使急性心肌梗塞、冠心病、急慢性心衰、脑中风等危及生命的严重心脑血管疾病的发生率增高。仅血尿酸一项增高,即使没有蛋白尿,也会损伤肾脏,引起慢性尿酸盐性肾病,或称痛风性肾病,导致慢性肾功能衰竭,尿毒症。 产生痛风石,引起痛风性关节炎,带来骨关节疼痛的痛苦。慢性肾功能不全时肾脏对尿酸的清除率下降,会引起继发性血尿酸增高。长期高尿酸血症又会加重、加速肾功能不全进展。随着生活水平提高,高尿酸血症的发病率越来越高。为保护肾功能,延缓肾衰竭,必须努力降低血尿酸水平。本文系李夏玉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。